Jaguar S-type (1700 грн)
www.caddy.com.ua

 
Погода в Киеве
Погода в Киеве
 
Голосование и опросы
Нравится ли вам дизайн нашего сайта
 
 
Типовые документы, Документ: Акт розслідування хронічного професійного захворювання (Форма П-4)

Акт розслідування хронічного професійного захворювання (Форма П-4)

раздел Акти / Акты
раздел Інше / Другое
Оцените документ:    Оценить    Рейтинг: 5 (1)     Загружен: 837     Обсудить на форуме
Страна: Украина
Связанные документы:

Акт розслідування хронічного професійного захворювання (Форма П-4) Акт расследования хронического профессионального заболевания (Форма П-4)
Скачать Акт розслідування хронічного професійного захворювання (Форма П-4) бесплатно

 

Форма П-4

 

ЗАТВЕРДЖУЮ

___________________________________________

(посада санітарного лікаря)

               _______________    __________________________

                        (підпис)                   (ініціали та прізвище)
 

___ ____________ 20__ р.

М. П.

 

АКТ

РОЗСЛІДУВАННЯ ХРОНІЧНОГО ПРОФЕСІЙНОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

 

1. Дата складення ___ ____________ 20__ р.

 

2. Місце складення _____________________________________________________________________

 (район, місто, село)

 

3. Найменування підприємства, код згідно з ЄДРПОУ

____________________________________________________________________________________

 

4. Реєстраційні відомості підприємства (страхувальника) у Фонді соціального страхування від нещасних випадків на виробництві та професійних захворювань:

реєстраційний номер страхувальника _____________________________________________________

дата реєстрації ________________________________________________________________________

найменування основного виду діяльності та його код згідно з КВЕД  ____________________________

встановлений клас професійного ризику виробництва ________________________________________

 

5. Найменування цеху, дільниці, відділу ___________________________________________________

 

6. Орган, до сфери управління якого належить підприємство __________________________________

_____________________________________________________________________________________

 

7. Комісія у складі голови

___________________________

 (прізвище, ім'я та по батькові)

___________________________

 (посада, місце роботи)

членів комісії

___________________________

 (прізвище, ім'я та по батькові)

___________________________

___________________________

 (посада, місце роботи)

___________________________

 

провела розслідування випадку хронічного професійного захворювання

(отруєння) ___________________________________________________________________________

(діагноз)

 

8. Дата надходження повідомлення до установи державної санітарно-епідеміологічної служби

___ ____________ 20__ р.

 

9. Дата встановлення остаточного діагнозу ___ ____________ 20__ р.

 

10. Найменування лікувально-профілактичного закладу, який установив

діагноз _______________________________________________________________________________

 

11. Захворювання виявлено під час медичного огляду, звернення ______________________________

_____________________________________________________________________________________

(найменування лікувально-профілактичного закладу)

 

12. Відомості про хворого _______________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові)

ідентифікаційний код _______________________ стать _________________ вік _________________

                                                                                                                                    (повних років)

професія (посада) _____________________________________________________________________

(згідно з класифікатором ДК-003)

стаж роботи _______________________________, ___________________________________________

                                     (загальний)                                                                  (за цією професією)

______________________________________________, _________________________________________________

                                          (у цьому цеху)                                                      (в умовах впливу шкідливих факторів)

 

13. Висновок про наявність шкідливих умов праці __________________________________________

_____________________________________________________________________________________

 

14. Діагноз __________________________________________________________________________,

                                   (найменування основного діагнозу та його код згідно з класифікатором МХК-10)

____________________________________________________________________________________________

                (найменування супутнього діагнозу та його код згідно з класифікатором МХК-10)

 

15. На момент розслідування потерпілий _________________________________________________

                                                                                         (ініціали та прізвище)
 

спроможний працювати за своєю професією, переведений на іншу роботу, перебуває на амбулаторному лікуванні, госпіталізований, переведений на інвалідність, помер (непотрібне закреслити)

 

16. Професійне захворювання виникло за таких обставин (зазначаються конкретні факти невиконання технологічних регламентів виробничого процесу; порушень режиму експлуатації технологічного устатковання, приладів, робочого інструменту; аварійних ситуацій; пошкодження захисних засобів і механізмів, систем вентиляції, екранування, сигналізації, освітлення, кондиціювання повітря; порушення правил техніки безпеки, гігієни праці; відсутність (невикористання) засобів індивідуального захисту; недосконалість технології, механізмів, робочого інструменту; неефективність роботи систем вентиляції, кондиціювання повітря, захисних засобів, механізмів, засобів індивідуального захисту; відсутність заходів і засобів рятувального характеру тощо_________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

 

17. Причина професійного захворювання __________________________________________________

______________________________________________________________________________________

______________________________________________________________________________________

(Зазначаються виробничі фактори, що призвели до захворювання:

запиленість повітря робочої зони (концентрація пилу), у тому числі вміст вільного двоокису кремнію: середній - _____________________________,

максимальний - ________________________;

загазованість повітря робочої зони шкідливими речовинами (концентрація речовин та їх гранично допустима концентрація);

підвищені та знижені температури, температура поверхні устатковання, матеріалів, повітря робочої зони;

рівень шуму;

рівень загальної та локальної вібрації;

рівень інфразвукового коливання, ультразвуку;

рівень електромагнітного випромінювання;

рівень барометричного тиску;

рівень вологості та рухомості повітря;

рівень іонізуючого випромінювання;

контакт із джерелами інфекційних захворювань, конкретні найменування захворювань;

рівень фізичного перевантаження (параметри, ступінь, важкість роботи);

інші виробничі фактори згідно з гігієнічною класифікацією праці).

 

18. З метою ліквідації і запобігання професійним захворюванням (отруєнням) пропонується

__________________________________________________________________________________

(прізвище, ім'я та по батькові, посада особи, якій адресована пропозиція, найменування

_________________________________________________________________________________

організаційних, технічних і санітарно-гігієнічних заходів, строк їх виконання)

__________________________________________________________________________________

 

19. Прізвища, імена та по батькові, посади осіб, які порушили законодавство про охорону праці, гігієнічні регламенти і нормативи (закони та інші нормативно-правові акти, вимоги яких порушені, із зазначенням статей, пунктів тощо): ____________________________________________

________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________________

 

Голова комісії

___________________________

(підпис)

___________________________

(ініціали та прізвище)

Члени комісії

___________________________

(підпис)

___________________________

       ___________________________

 

___________________________

(ініціали та прізвище)

___________________________

___________________________

 

           

 


Теги документа: акт професійний захворювання розслідування

Скачать Акт розслідування хронічного професійного захворювання (Форма П-4)
Оцените документ:    Оценить    Рейтинг: 5 (1)     Загружен: 837     Обсудить на форуме




Если у вас есть уникальный документ, которого возможно нет в нашей базе, поделитесь им с другими пользователями нашего ресурса.
Давайте вместе сделаем данный раздел полезнее и качественнее. Нам нужна ваша помощь!

Добавить типовой (шаблонный) документ
Ваше имя
Email
Файл
Комментарий
Мы обязательно удалим всю конфиденциальную и личную информацию из документа, но надежнее будет, если вы это сделаете сами.





 
Курс валют предоставлен сайтом kurs.com.ua

Пробки на Яндекс.Картах
Статистические данные
 
Объявления
Юр. поддержка от 15 грн

Международная юридическая компания предоставит услуги:Юридическая поддержка деятельности ЧП. Предоставление договоров. Анализ документов.Письменные консультации. Неограниченное количество устных консультаций.Экстренная правовая помощь. Юридическое сопровождение, и др.Годовое обслуживание.На данный момент обслуживаем более 25 000 клиентов.www.laweyr.nethouse.ru
0933965394
Сергей

Добавить объявление
 
 
Последние новости
Голова Верховної Ради України Андрій Парубій висловив співчуття рідним та близьким заступника Глави Адміністрації Президента України Андрія Таранова у зв’язку з його загибеллю
У Верховній Раді України відбувся інформаційний захід, присвячений Міжнародному дню демократії
Відбулося ранкове пленарне засідання Верховної Ради України
Триває ранкове пленарне засідання Верховної Ради України
Триває ранкове пленарне засідання Верховної Ради України
Триває ранкове пленарне засідання Верховної Ради України
У Верховній Раді України відбувся інформаційний захід, присвячений Міжнародному дню демократії
"Ну, надо снять меня уже с экранов, я сам себе уже надоел" В. Путин,...
Петро Порошенко зустрівся з Гілларі Клінтон
Президент у Нью-Йорку зустрівся з представниками єврейських організацій США 
20 вересня цього року у Верховній Раді України відбудеться Четверте засідання Парламентського комітету асоціації між Україною та ЄС (ПКА)
Нам потрібен міжнародний механізм відповідальності для захисту прав внутрішньо переміщених осіб - Президент під час Засідання високого рівня Генеральної Асамблеї ООН
У Верховній Раді відбулося засідання Комітету Парламентської асамблеї Ради Європи з питань науки, освіти, культури і ЗМІ
Питання забезпечення дотримання громадянських і політичних прав обговорено під час «круглого столу» за ініціативи Комітету з питань прав людини, національних меншин і міжнаціональних відносин та Комітету у закордонних справах
Україна та Катар зацікавлені у поглибленні економічноі співпраці
Зараз правильний час і місце для інвестування – Президент запросив американський бізнес в Україну
Голова Парламенту України Андрій Парубій: Верховна Рада планує ухвалити звернення до Європейського Союзу та міжнародних організацій з проханням не визнавати вибори до Держдуми Росії
Голова Парламенту України Андрій Парубій запропонував головам комітетів скласти план розгляду їхніх блоків питань на нараді у наступний четвер
Уже цього четверга у Парламенті може бути призначено сім нових голів комітетів – Андрій Парубій
Брифінг Голови Верховної Ради України Андрія Парубія (відео)
Все новости >>>