|
УКРАИНА
СВИДЕТЕЛЬСТВО
Город (поселок, село) ___________________________________________________________________,
______________________________________________________________________________________.
(число, месяц, год словами)
Я, ____________________________________________________________________________, нотариус
(фамилия и инициалы)
_______________________________________________________________________________________,
(наименование нотариальной конторы, нотариального округа)
на основании статьи 84 Закона Украины "О нотариате" удостоверяю, что мною "___" ____________ года передано ___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________________________________
физического лица или наименование юридического лица, которому передано заявление)
заявление _____________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество физического
______________________________________________________________________________________.
лица или наименование юридического лица, подавшего заявление)
Заявление содержало ___________________________________________________________________.
(указывается краткое содержание заявления)
Личность гражданина (представителя), который подал заявление, установлено.
Зарегистрировано в реестре за № _____________
взыскано _________________________________
НОТАРИУС
Печать
ПОДПИСЬ
|